港大兒童及青少年科名譽臨床副教授 關日華——應對季節性流感高峰

  ＊標題由編輯所加

各親愛的醫學院同學：

上星期我在兒科專科門診，為一位六歲小朋友「明仔」覆診。他在一個月之前，因患流感併發急性肺炎，導致呼吸衰歇而要入住深切治療部。他一向患有哮喘，但從來沒有接種過流感疫苗。我和明仔的媽媽都很欣慰他目前情況逐漸康復，但肺功能尚有待慢慢改進。當我跟媽媽提議幫明仔接種「季節性流感疫苗」，明仔媽媽當下極之反對。她提出很多網上見到針對流感疫苗的錯誤資訊和繆誤：例如流感疫苗接種後的不良反應、質疑流感疫苗的保護能力，不理解甚麽是三價、四價流感疫苗等，我花了好一段時間和她作解說和討論。

這個和病人家屬討論的體驗，令我有感而發，希望藉此「家書」抒發我個人意見、經驗和感受，和大家作分享。

我們醫護在呼籲市民接種流感疫苗，務必要提及到感染流感的風險和接種流感疫苗來預防流感的重要性。香港上季度的流感季節於七月下旬才結束，持續長達28周 ，大大增加高危人群感染風險。長者、小童、孕婦、長期病患人士 ( 例如明仔患有哮喘 ) 及醫護人士等均為流感高危感染群組。倘若感染流感，有機會衍生併發症，例如鼻竇炎及耳部感染、肺炎、心肌炎、急性腦炎、敗血症及多重器官衰竭等等，嚴重病情的可引致死亡。

作為兒科醫生亦要向兒童和家長解釋，每年接種季節性流感疫苗是其中一種預防季節性流感及其併發症的有效方法，可減低因患流感而入院留醫和死亡的機會。 流感疫苗接種後的反應普遍輕微。據海外的研究顯示，兒童接種流感疫苗可以減少缺課和流感在社區的廣泛傳播。每個流感季節主要流行的病毒都不同，而且流感病毒會不停變化，然而每個人的免疫力也會隨著年紀及時間下降。因此，每年接種流感疫苗是保護自己免受流感病毒感染的最佳方法。

有賴香港衞生署的努力，數據顯示，季節性流感疫苗接種計劃的接種數字錄得新高，較2022／2023年度增加約20%。不過可惜的是，2023／2024年度流感季節共錄得33宗兒童重症／死亡的個案，當中僅25%已接種季節性流感疫苗。反映疫苗接種計劃的推廣有成效，但仍然需要加大力度推高兒童接種率，加強群體免疫力，尤其是幼兒高危一族。

明仔媽媽問及：「甚麽是三價、四價流感疫苗？有甚麼分別？四價是否比三價有效？」事實上，三價、四價流感疫苗同樣能有效預防到流感病毒感染。根據世界衛生組織資料顯示，自2020年3月，已經沒有檢測到關於類乙型B/Yamagata「乙型山形株」譜系的病毒。 因此，世界衛生組織流感疫苗成份委員會已在2023年年底，建議不需要在流感疫苗成份中包含B/Yamagata「乙型山形株」譜系，2024/2025年北半球流感季可接種三價流感疫苗。歐洲藥品管理局早前亦發出建議，可由四價疫苗，轉用為不含B/Yamagata「乙型山形株」成分的三價疫苗。

目前本港已引入「三價減活噴鼻式」及「四價滅活針劑」流感疫苗為合資格人士接種。兩款適用的年齡不同，「三價減活噴鼻式」流感疫苗適合2至49歲健康及沒有懷孕人士；「四價滅活針劑」流感疫苗適合六個月以上健康或患有慢性疾病人士。

除了香港以外，噴鼻式減活流感疫苗已在不同的地區使用，包括美國 、英國 ，芬蘭 等地區。 由於噴鼻式減活流感疫苗模仿經鼻子感染流感病毒的自然過程，來產生對抗流感的免疫力，接種過程快速、無痛，能夠避免學童打針前和打針時出現的恐懼、大哭大鬧的情況，有助幫助學童身體建立第一道防線。

今年為加強防疫，各項季節性流感疫苗接種計劃已於九月中展開。為提高學童流感疫苗的接種率，當局致力推廣季節性流感疫苗學校外展計劃，參與度持續創新高，但仍然有提升空間，關鍵在於家長是否掌握足夠資訊以及在校園推廣模式。我們醫學界樂見當局今年實施新特別安排，允許幼稚園和幼兒中心可於同一或不同的外展活動自由選擇「三價減活噴鼻式」流感疫苗或「四價滅活針劑」流感疫苗進行接種 。衞生署亦推行先導計劃，首次為有意安排中、小學生接種減活噴鼻式流感疫苗 ，有望提升學童流感疫苗接種率。

科學證據顯示，患者如同時間感染流感、新冠及常見呼吸道病毒，較多機會有肺炎或嚴重呼吸系統感染，病情會比較嚴重。所以同學們除了呼籲市民接種流感疫苗預防流感以外，亦需要提醒巿民儘快完成接種新冠疫苗，以預防新冠和流感病毒 「雙疫夾擊」，減低患重症、住院及死亡的機會。

作為醫生，我們要教導家長一旦發現病童感染流感、新冠或其他呼吸道病毒後持續發高燒、呼吸困難、嘴唇發紫、心口痛、心跳加速、神智突然轉變或模糊、進食困難或有抽筋跡象等徵狀，應該馬上帶小朋友前往急症室或召緊急救護車送院。

我勸勉每位醫學生：我們每天面對的都是寶貴的生命，應視每位病人如至親，用心好好的對待他們，每個兒童都需要受到適切的照顧及保護，包括預防各種傳染病。我們對家長要耐心聆聽、不厭其煩地分析和解說接種季節性流感疫苗的好處及重要性。

你們是否好想知道明仔媽媽最後決定如何？

我终於說服到明仔媽媽讓明仔接種流感疫苗。因為他年紀少於九歲和第一次接種，需要相隔四星期接種兩針。最高興的是，明仔媽媽亦會幫三歲弟弟接種噴鼻式流感疫苗！

我亦叮囑各香港市民，現時新冠病毒感染仍然肆虐，此外流感季節將至，家長應及早帶兒童接種季節性流感疫苗和新冠疫苗，以減低患併發症和重症機會。如家長對疫苗接種有任何疑問，應向家庭醫生查詢，並選擇合適的疫苗幫自己、家中的小朋友和老人家接種。

祝大家身心健康！

關日華醫生

2024年11月16日