最新
港大兒童及青少年科名譽臨床副教授 關日華——應對季節性流感高峰
＊標題由編輯所加
各親愛的醫學院同學：
上星期我在兒科專科門診，為一位六歲小朋友「明仔」覆診。他在一個月之前，因患流感併發急性肺炎，導致呼吸衰歇而要入住深切治療部。他一向患有哮喘，但從來沒有接種過流感疫苗。我和明仔的媽媽都很欣慰他目前情況逐漸康復，但肺功能尚有待慢慢改進。當我跟媽媽提議幫明仔接種「季節性流感疫苗」，明仔媽媽當下極之反對。她提出很多網上見到針對流感疫苗的錯誤資訊和繆誤：例如流感疫苗接種後的不良反應、質疑流感疫苗的保護能力，不理解甚麽是三價、四價流感疫苗等，我花了好一段時間和她作解說和討論。
這個和病人家屬討論的體驗，令我有感而發，希望藉此「家書」抒發我個人意見、經驗和感受，和大家作分享。
我們醫護在呼籲市民接種流感疫苗，務必要提及到感染流感的風險和接種流感疫苗來預防流感的重要性。香港上季度的流感季節於七月下旬才結束，持續長達28周 ，大大增加高危人群感染風險。長者、小童、孕婦、長期病患人士 ( 例如明仔患有哮喘 ) 及醫護人士等均為流感高危感染群組。倘若感染流感，有機會衍生併發症，例如鼻竇炎及耳部感染、肺炎、心肌炎、急性腦炎、敗血症及多重器官衰竭等等，嚴重病情的可引致死亡。
作為兒科醫生亦要向兒童和家長解釋，每年接種季節性流感疫苗是其中一種預防季節性流感及其併發症的有效方法，可減低因患流感而入院留醫和死亡的機會。 流感疫苗接種後的反應普遍輕微。據海外的研究顯示，兒童接種流感疫苗可以減少缺課和流感在社區的廣泛傳播。每個流感季節主要流行的病毒都不同，而且流感病毒會不停變化，然而每個人的免疫力也會隨著年紀及時間下降。因此，每年接種流感疫苗是保護自己免受流感病毒感染的最佳方法。
有賴香港衞生署的努力，數據顯示，季節性流感疫苗接種計劃的接種數字錄得新高，較2022／2023年度增加約20%。不過可惜的是，2023／2024年度流感季節共錄得33宗兒童重症／死亡的個案，當中僅25%已接種季節性流感疫苗。反映疫苗接種計劃的推廣有成效，但仍然需要加大力度推高兒童接種率，加強群體免疫力，尤其是幼兒高危一族。
明仔媽媽問及：「甚麽是三價、四價流感疫苗？有甚麼分別？四價是否比三價有效？」事實上，三價、四價流感疫苗同樣能有效預防到流感病毒感染。根據世界衛生組織資料顯示，自2020年3月，已經沒有檢測到關於類乙型B/Yamagata「乙型山形株」譜系的病毒。 因此，世界衛生組織流感疫苗成份委員會已在2023年年底，建議不需要在流感疫苗成份中包含B/Yamagata「乙型山形株」譜系，2024/2025年北半球流感季可接種三價流感疫苗。歐洲藥品管理局早前亦發出建議，可由四價疫苗，轉用為不含B/Yamagata「乙型山形株」成分的三價疫苗。
目前本港已引入「三價減活噴鼻式」及「四價滅活針劑」流感疫苗為合資格人士接種。兩款適用的年齡不同，「三價減活噴鼻式」流感疫苗適合2至49歲健康及沒有懷孕人士；「四價滅活針劑」流感疫苗適合六個月以上健康或患有慢性疾病人士。
除了香港以外，噴鼻式減活流感疫苗已在不同的地區使用，包括美國 、英國 ，芬蘭 等地區。 由於噴鼻式減活流感疫苗模仿經鼻子感染流感病毒的自然過程，來產生對抗流感的免疫力，接種過程快速、無痛，能夠避免學童打針前和打針時出現的恐懼、大哭大鬧的情況，有助幫助學童身體建立第一道防線。
今年為加強防疫，各項季節性流感疫苗接種計劃已於九月中展開。為提高學童流感疫苗的接種率，當局致力推廣季節性流感疫苗學校外展計劃，參與度持續創新高，但仍然有提升空間，關鍵在於家長是否掌握足夠資訊以及在校園推廣模式。我們醫學界樂見當局今年實施新特別安排，允許幼稚園和幼兒中心可於同一或不同的外展活動自由選擇「三價減活噴鼻式」流感疫苗或「四價滅活針劑」流感疫苗進行接種 。衞生署亦推行先導計劃，首次為有意安排中、小學生接種減活噴鼻式流感疫苗 ，有望提升學童流感疫苗接種率。
科學證據顯示，患者如同時間感染流感、新冠及常見呼吸道病毒，較多機會有肺炎或嚴重呼吸系統感染，病情會比較嚴重。所以同學們除了呼籲市民接種流感疫苗預防流感以外，亦需要提醒巿民儘快完成接種新冠疫苗，以預防新冠和流感病毒 「雙疫夾擊」，減低患重症、住院及死亡的機會。
作為醫生，我們要教導家長一旦發現病童感染流感、新冠或其他呼吸道病毒後持續發高燒、呼吸困難、嘴唇發紫、心口痛、心跳加速、神智突然轉變或模糊、進食困難或有抽筋跡象等徵狀，應該馬上帶小朋友前往急症室或召緊急救護車送院。
我勸勉每位醫學生：我們每天面對的都是寶貴的生命，應視每位病人如至親，用心好好的對待他們，每個兒童都需要受到適切的照顧及保護，包括預防各種傳染病。我們對家長要耐心聆聽、不厭其煩地分析和解說接種季節性流感疫苗的好處及重要性。
你們是否好想知道明仔媽媽最後決定如何？
我终於說服到明仔媽媽讓明仔接種流感疫苗。因為他年紀少於九歲和第一次接種，需要相隔四星期接種兩針。最高興的是，明仔媽媽亦會幫三歲弟弟接種噴鼻式流感疫苗！
我亦叮囑各香港市民，現時新冠病毒感染仍然肆虐，此外流感季節將至，家長應及早帶兒童接種季節性流感疫苗和新冠疫苗，以減低患併發症和重症機會。如家長對疫苗接種有任何疑問，應向家庭醫生查詢，並選擇合適的疫苗幫自己、家中的小朋友和老人家接種。
祝大家身心健康！
關日華醫生
2024年11月16日
重溫
環保促進會行政總幹事何惠萍——從日常生活實踐源頭減廢與分類回收
Coco表姐：
今次你回香港，見你提起在酒店附近，見到一個綠色招牌的舖頭，印有一個「6字」。其實它是環保署一個服務全港的社區回收網絡。等我講多一點你聽，讓你下次回港定居時有更清晰資料。
在我家附近其實也有「綠仔點」，根據我的觀察，很多家庭在出外散步時，都帶同寵物，拿着一袋二袋，到回收點進行分類回收。父母亦會藉此機會教導小朋友環保和回收的意識。有時候，外籍家庭傭工亦會和僱主一起進行回收。逐漸，外傭都成為其中一位常客，就會注意到環保教育的重要性。
表姐，你知道我從事環保工作二十多年，見到近年市民愈來愈習慣使用回收站，有回收站的回收量在這幾年間，翻了幾倍的升幅。
現時社區的回收設施不斷增加，綠在區區的服務遍佈全港18區，接收9種常見回收物，並設有多個「回收環保站」及「回收便利點」，當中「回收便利點」更有夜間自助回收，非常方便，另外更有超過130個每星期定時定點的街站，回收變得比以往容易和方便。雖然有街坊說他居住的環境比較狹窄，回收點亦不方便他們、回收設施也不足，但我都希望未來有更多回收點。
2022年，香港堆填區的都市固體廢物人均棄置量達每日1.51公斤，相比很多外國大城市的棄置量每日不過1公斤，所以香港的棄置量是相當高，為堆填區帶來沉重負擔。所以香港需要推動各項惜物減廢和支援回收的工作，以減少碳排放及實踐低碳轉型，以應對全球氣候變化的挑戰，令我們的下一代有更好的福祉。
香港政府將於今年8月1日實施都市固體廢物收費，簡稱垃圾收費，而垃圾收費制度在許多地區已經廣泛實施，亦有一定的成效，例如： 1. 台灣於90年代末率先實施"垃圾袋收費"制度，居民需要購買不同指定容量的垃圾袋來棄置廢物。 2. 日本和韓國同樣實施了一系列廢物收費和回收制度。每個地區都有不同的垃圾袋和回收箱，居民需要根據垃圾的種類和大小，支付相應的費用，同樣鼓勵居民在家居進行廢物分類和回收。
當然，這些地區的收費制度實施的效果因應人口密度和文化背景而有所不同，但整體上都取得了一定的成功。垃圾收費制度鼓勵了市民減少產生垃圾、增加回收率，這不單有助於減少對環境的負擔，同時促進回收業界的持續發展，並創造更多綠色就業機會。
表姐，我和你在美國的時候，都習慣在不同日子棄置不同垃圾進行回收，星期一是膠樽、星期二是紙張、星期三是玻璃樽。相信你回香港時，會與我一樣，很快適應。
推動垃圾收費的最大本意，就是推動個人和企業減少產生垃圾。當市民需要為自己的垃圾支付費用時，便會更加注意自身的消費模式，而且積極努力減少產生垃圾。 特別在網購時，在購買和運送過程中都會增加包裝，你也要想一想，這會造成更多的浪費，所以你買一件物品的時候，都要思考其必要性，也要思考將來棄置該物品時，也會有一定開支。長遠來說，改變每個人的消費模式、購買簡約包裝和更耐用的產品或選購保養期較長的產品，呢都是一些好習慣。
長遠來說，當市民傾向選擇剛才提及的產品時，亦令到企業或生產商，改善和改良他們的產品設計，減少包裝、重用資源和減少不必要的浪費，有助節約地球資源。
此外，收費制度為回收和正確的廢物處理提供了經濟誘因。當市民需要支付垃圾處理費用時，自然會更有動力尋找回收的出路，並確保垃圾能夠得到正確處理。
最後，有效的垃圾管理可以節省長期的公共開支。透過減少產生垃圾和促進回收，需要堆填和運輸的廢物量都有所減少。處理垃圾從來都需要運用資源，減廢和回收則可以降低政府和納稅人處理廢物的成本。
當然，推行垃圾收費也面臨一些困難和挑戰：需要公眾的理解和接受，好像我們去其他地區旅遊時，都要將自己生產的垃圾帶走、或者做好回收。 市民可能認為政府只是單為收取額外收入，特別是對於一些習慣免費垃圾處理的人來說，如剛才所說，垃圾從來不是自動就送到堆填區，要經過一些程序和需要很多資源才可以進行。
其實減廢回收對市民來講，需要做的其實非常簡單：從日常生活源頭減廢、積極做好乾淨回收、將紙張、金屬、塑膠、玻璃樽、充電池、小型電器、慳電膽及光管等，都拿去「綠在區區」回收。既不用支付垃圾費用，還可兌換綠綠賞積分，來換取即食麵、油、米、文具等日用品，何樂而不為？ 總結來說，香港推行垃圾收費需要社會各界的共同參與和努力，作為一個負責任的公民，我們需要做好自己的責任，從源頭減廢及積極乾淨回收。
表姐，環保是一項大挑戰，最理想的狀況就是每個產品都有環保設計（eco design），由製造、清潔、生產、應用，例如在產品上如何省電，省材料、耐用，到棄置重用都要考慮得到。將來等你回香港時，再和你分享更多環保心得！
表妹 Linda
2024年2月3日
